При дтп средней тяжести вред здоровью: Средняя тяжесть вреда здоровью при ДТП и моральный вред

Средний вред здоровью при ДТП \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Средний вред здоровью при ДТП (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Средний вред здоровью при ДТП Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 7 «Страховая сумма» Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
(ООО юридическая фирма «ЮРИНФОРМ ВМ»)Руководствуясь статьей 7 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», пунктом 47 Постановления Пленума ВС РФ от 26.12.2017 N 58 и установив, что в результате ДТП пострадал пассажир (истец), который получил телесные повреждения, и согласно заключению бюро МСЭ полученные истцом повреждения квалифицированы как вред здоровью средней тяжести; на момент ДТП гражданская ответственность водителей по ОСАГО не была застрахована; истец обратился в РСА с целью получения компенсационной выплаты, представив полный пакет документов; решением суда, вступившим в законную силу, был установлен факт неизгладимого обезображивания лица истца, суд правомерно взыскал сумму ущерба, причиненного в результате ДТП, исходя из того, что страховое возмещение в связи с причинением вреда, возникшего в результате ДТП вследствие взаимодействия двух источников повышенной опасности, третьему лицу производится каждым страховщиком в пределах страховой суммы. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 19 «Осуществление компенсационных выплат» Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»

(ООО юридическая фирма «ЮРИНФОРМ ВМ»)Руководствуясь статьей 19 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» и установив, что в результате ДТП истец, являясь пассажиром автомобиля, получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести; на момент ДТП гражданская ответственность второго владельца автомобиля застрахована не была, апелляционный суд взыскал с РСА компенсационную выплату и штраф, учитывая, что вред здоровью истца был причинен в результате взаимодействия двух источников повышенной опасности, у ответчика так же, как и у страховщика, уже исполнившего свои обязательства по договору, возникла обязанность произвести компенсационную выплату в размере, определенном Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Средний вред здоровью при ДТП Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Искусственная множественность административных правонарушений
(Щепалов С.В.)
(«Российская юстиция», 2017, N 5)7. Федеральным законом от 14.10.2014 N 307-ФЗ применение п. 7 ч. 1 ст. 24.5 поставлено под такое условие, что правонарушение по ранее рассмотренному делу должно иметь одинаковую квалификацию . Такая редакция п. 7 позволяет бороться с искусственной множественностью, вызванной сложностью события правонарушения, но не сложностью его квалификации. Теперь нельзя прекратить производство по второму делу, если первым постановлением, вступившим в силу, те же действия лица вменены как другой состав. Так, водитель, в нарушение п. 6.2 ПДД РФ выехав на перекресток на запрещающий сигнал светофора, совершил ДТП, повлекшее вред здоровью средней тяжести. Постановлением инспектора он привлечен по ч. 1 ст. 12.12 КоАП РФ. Затем постановлением судьи привлечен по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. Оставляя без изменения постановление судьи, ВС РФ указал, что оснований для применения п. 7 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ не имеется, поскольку ранее вступившее в силу постановление инспектора вынесено по иной статье КоАП РФ . Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Медиация в производстве по делам об административных правонарушениях: возможность или неизбежность?
(Панкова О.В.)
(«Законы России: опыт, анализ, практика», 2019, N 6)Представим, что водитель А. совершил ДТП, в результате которого потерпевшему был причинен вред здоровью средней тяжести, а водитель Б. совершил ДТП, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего. В первом случае, даже если потерпевший не будет иметь никаких претензий к виновнику ДТП и А. полностью возместит причиненный ущерб, он понесет реальное наказание по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ в виде лишения права управления транспортными средствами, тогда как во втором случае водитель, совершивший ДТП с более тяжкими последствиями, при наличии которых содеянное квалифицируется по ч. 1 ст. 264 УК РФ, может быть освобожден от какого-либо наказания с прекращением производства по уголовному делу в соответствии с положениями ст. 76 УК РФ.

Нормативные акты: Средний вред здоровью при ДТП Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 N 20
«О некоторых вопросах, возникающих в судебной практике при рассмотрении дел об административных правонарушениях, предусмотренных главой 12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях»Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадали несколько человек и им был причинен легкий и средней тяжести вред здоровью, в отношении водителя, допустившего нарушение ПДД РФ или правил эксплуатации транспортных средств, составляется один протокол об административном правонарушении (по частям 1 и 2 статьи 12.24 КоАП РФ), содержащий сведения обо всех потерпевших, которым причинен легкий вред здоровью и вред здоровью средней тяжести. При этом необходимо иметь в виду, что в случае составления в отношении указанного водителя отдельных протоколов об административных правонарушениях, предусмотренных частями 1 и 2 статьи 12.24 КоАП РФ, дела об административных правонарушениях подлежат объединению судьей в одно производство и при признании лица виновным назначение ему административного наказания осуществляется по правилам, предусмотренным частью 2 статьи 4.4 КоАП РФ (в пределах санкции, предусматривающей назначение более строгого административного наказания).

Статья 112 УК РФ — причинение вреда здоровью средней тяжести, длительное расстройство здоровья, значительная стойкая утрата общей трудоспособности. Комментарии Федерального Судьи / Юргруппа МИП

Юридическая энциклопедия «МИП» » адвокат по уголовным делам » Статья 112 УК РФ — причинение вреда здоровью средней тяжести

Запишись на консультацию к руководителю отдела по уголовным делам. Специализируемся по статье 112 УК РФ.

Профессиональные разъяснения. Неограниченное время консультации

Записаться на консультацию

Автор статьи — Руководитель практики по уголовным делам

Обратиться к специалисту

Смирнов Ярослав Владимирович

Краткая информация

Опытный специалист, судебная практика ― более 16 лет. За время своей деятельности работал как с гражданами, так и с юридическими лицами. Разносторонняя практика позволяет взглянуть на любую проблему, в том числе в сфере уголовного права, с разных сторон.

Судебная практика

Настоящее призвание нашел в решении проблем уголовного права. Занимается адвокатской защитой уже несколько лет, выиграно более 3000 дел. К каждой ситуации подходит, как к уникальной, изучает все особенности, до мельчайших подробностей. Это и позволяет похвастаться столь высокой результативностью (около 98% процессов ― в пользу клиента).

Причинение средней тяжести вреда здоровью

Понятие

Преступление, предусмотренное ч.1 ст. 112 УК РФ, посягает на здоровье другого человека.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Признаки вреда здоровью средней тяжести

Признаками средней тяжести вреда здоровью являются, во-первых, отсутствие опасности для жизни в момент причинения (то есть причиняется вред здоровью, неопасный для жизни) и последствий, указанных в ст. 111 УК РФ (предусматривает ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Признаки тяжкого вреда здоровью перечислены в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Однако, во-вторых, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью является длительное расстройство здоровья (то есть временная утрата трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня) или значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (последний признак, заключающийся в утрате общей трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой). В-третьих, признаком причинения средней тяжести вреда здоровью может являться стойкая утрата общей трудоспособности от 10 % до 30 %, что также устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

Признанные эксперты по статье 112 УК РФ

Разъяснения законодательства. Защита на следствии и в суде. Профессиональная оценка правовой перспективы.

Состав преступления

Данное преступление характеризуется умышленной формой вины, может совершаться как с прямым, так и косвенным умыслом. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления (ч. 1 ст. 25 УК РФ). Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своих действий (бездействий) предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.2 ст. 25 УК РФ).

Квалифицированные составы данного преступления содержат признаки, которые были раскрыты в ч. 2 ст. 105 УК.

Ответственность и наказание

Ответственность за преступление, предусмотренное ст. 112 УК РФ, наступает с 14 лет.

Наказывается преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.

Поскольку данное преступление относится к категории небольшой тяжести, получить за его совершение реальный срок наказания можно только лицу, ранее судимому либо совершившему преступление в период условно-досрочного освобождения.

Как правило, суды назначают наказание в виде ограничения свободы либо лишения свободы условно.

Приведем пример. Д. с ранее незнакомым В. в парке распивал спиртные напитки. Между ними произошла ссора, входе которой Д. подошел к потерпевшему и нанес несколько ударов рукой по голове, от чего В. упал. Подойдя к нему снова, Д. стал снова наносить множественные удары. После того, как потерпевший потерял сознание, Д. убежал. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, у потерпевшего диагностировано: кровоподтеки волосистой части головы, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей шеи. В совокупности квалифицируются как повлекшие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Учитываю большую общественную опасность квалифицированных видов преступлений, связанных с причинением вреда здоровью, и в частности – причинение вреда здоровью средней тяжести, законодателем предусмотрен по ч.2 ст.112 УК РФ только один вид наказания – лишение свободы на срок до 5 лет.

Часть 2 статьи относится к преступлениям средней тяжести. Суды при назначении наказания учитывают многие обстоятельства, в том числе – какой именно квалифицирующий признак вменен виновному, а также сами обстоятельства совершенного преступления.

Причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности

Ранее ответственность за данное деяние была предусмотрена ч.3 и ч.4 статьи 118 УК РФ. С принятием Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ указанные части утратили силу. Таким образом, в настоящее время причинение средней тяжести вреда здоровью уголовно не наказуемо. В зависимости от обстоятельств, виновное лицо подлежит гражданско-правовой ответственности. В любом случае, потерпевшее лицо вправе обратиться в суд в порядке гражданского судопроизводства и попросить возмещения вреда от действий виновного лица.

№ 1 в официальном рейтинге адвокатов Москвы по уголовным делам

По данным на 01.05.2020 в соответствии с официальным порталом top-advokats.ru

Причинение средней тяжести вреда здоровью при дтп

Ответственность за данное деяние также не предусмотрена в действующем УК РФ. При наступлении подобных последствий лицо подлежит административной ответственности по ч.2 ст.12.24 Ко АП РФ, предусматривающая наказание в виде денежного штрафа либо лишения права управления.

Расследование и рассмотрение уголовных дел по статье 112 УК РФ

Согласно требованиям УПК РФ, уголовное дела о преступлениях предусмотренных частью первой статьи  возбуждаются органами дознания и рассматриваются мировыми судьями. Что же касается части второй статьи, которая относится уже к преступлениям средней тяжести то дела возбуждаются следователями и рассматриваются районными судами по месту совершения преступления.

Освобождение от уголовной ответственности

По статье 112 УК РФ возможно освобождение от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим. Указанная норма закреплена в статье 76 УК РФ.

Как показывает судебная практика, прекращение уголовного дела о преступлении, предусмотренном статьей 112 УК РФ, за примирением сторон (статья 25 УПК РФ) является правом, а не обязанностью суда. При принятии решения о прекращении уголовного дела в связи с примирением лица, совершившего преступление, с потерпевшим, суду надлежит всесторонне исследовать характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности подсудимого, иные обстоятельства дела (надлежащее ли лицо признано потерпевшим, его материальное положение, оказывалось ли давление на потерпевшего с целью примирения, какие действия были предприняты виновным для того, чтобы загладить причиненный преступлением вред, и т.д.). Принимая решение, следует оценить, соответствует ли оно целям и задачам защиты прав и законных интересов личности, общества и государства.

В связи с этим необходимо также устанавливать, соблюдены ли предусмотренные статьей 76 УК РФ основания, согласно которым от уголовной ответственности может быть освобождено лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Образцы документов

Ущерб здоровбю при ДТП — Юридическая консультация

В ст. 1064 Гражданского кодекса РФ предусмотрено возмещение вреда в полном объеме, причиненное имуществу и здоровью гражданина.

Статья 12 Федерального закона  от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» определяет размер страховой выплаты и порядок ее осуществления.

Расчет суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего определяется в соответствии с Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164.

Приложение 1 к Положению Банка России от 19.09.2014 № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» в п. 3.10 определяет общий комплект документов, необходимых для обращения к страховщику за возмещением причиненного вреда, к которому относятся документы, удостоверяющие личность потерпевшего, банковские реквизиты для получения страхового возмещения, справка о ДТП, извещение о ДТП, копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении.

Пункт 4.1 указанного документа определяет необходимые дополнительные документы для выплаты возмещения вреда, причиненного здоровью: оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством РФ документы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности, выданное в установленном законодательством РФ порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты трудоспособности (в случае наличия), справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте ДТП, справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности (в случае наличия).

Законодательство не ограничивает потерпевшего в выборе медицинской организации, и если, по вашем мнению, врач оказывает вам и вашему ребенку недостаточно квалифицированную помощь, недообследует, некорректно проводит лечение, вы вправе сменить врача и медицинское учреждение.

Потерпевшим в данной ситуации я бы рекомендовала пройти полное обследование на наличие травм и повреждений, вызванных ДТП, с получением всех подтверждающих  медицинских документов. Кроме этого, получение листка нетрудоспособности при необходимости.

Также необходимо будет уделить внимание определению права на  компенсацию при утере (временной) трудоспособности, определению стоимости поврежденного имущества.

Считаю необходимым отметить, что все действия медицинских учреждений и страховой организации могут быть оспорены в суде.

Таблица выплат по осаго за вред здоровью 2019

Характер повреждений и степень тяжести

Размер страховой выплаты (в процентном отношении)

Размер выплат по ОСАГО (в рублях)

Размер выплат по ОСГОП (в рублях)

Страховая сумма

Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты)

1 группа инвалидности

100

2 группа инвалидности

70

3 группа инвалидности

50

Для категории «ребенок-инвалид»

100

Кости черепа. Нервная система

Перелом костей черепа

От 5% до 25%

От 25 000 до 125 000

От 100 000 до 500 000

Открытый перелом костей черепа

7%

Повреждения головного мозга

Сотрясение головного мозга

От 3% до 5%

От 60 000 до 100 000

Ушиб головного мозга

От 7% до 15%

От 35000 до 75 000

От 140 000 до 300 000

Повреждение спинного мозга на любом уровне

От 5% до 75%

От 100000 до 1500000

Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике

От 7% до 10%

От 140 000 до 200000

Повреждения и разрыв нервов, нервных сплетений

От 3% до 70%

От 60000 до 1400000

Органы зрения

Повреждение глаза

От 5% до 10%

От 100000 до 200000

Последствия травмы глаза, подтвержденные окулистом по истечении трех месяцев после травмы

10%

Геминоапсия одного глаза

15%

Повреждение мышц глазного яблока, перелом орбиты одного глаза

10%

Сужение поля зрения

От 10% до 15%

От 200000 до 300000

Повреждение ушной раковины

От 3% до 10%

Посттравматическое снижение слуха, установленное по истечении трех месяцев после травмы/ разрыв барабанной перепонки

5%

Дыхательная система

Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости

От 5% до 10%

От 100000 до 200000

Повреждение легкого

От 7% до 60%

Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость

От 5% до 7%

От 100000 до 140000

Травматическая асфиксия

7%

Переломы ребер и грудины

От 2% до 7%

Торакотомия по поводу одной травмы

От 5% до 10%

От 100000 до 200000

Повреждения дыхательных путей переломы хрящей Ранение гортани Ранение трахеи Перелом подъязычной кости Ожог верхних дыхательных путей

От 4% до 10%

Сердечно-сосудистая система

Повреждения вен с одной стороны

От 5% до 25%

От 100000 до 500000

Повреждения сердца и его оболочек, аорты, артерий, сонной вены

От 15% до 30%

От 300000 до 600000

Органы пищеварения

Переломы челюстей, скуловой кости, вывих челюсти, потеря челюсти

От 3% до 50%

От 60000 до 1000000

Потеря зубов в результате травмы

От 5% до 20%

От 100000 до 400000

Потеря языка

От 5% до 20%

От 100000 до 400000

Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря

От 5% до 50%

От 100000 до 1000000

Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой оперативные вмешательства

От 1% до 7%

Повреждения глотки, пищевода, желудка, кишечника, не повлекшие за собой функциональных нарушений

5%

Мочевыделительная и половая система

Повреждение органов мочевыделительной системы

От 5% до 45%

От 100000 до 900000

Повреждение органов половой системы

От 10% до 40%

От 200000 до 800000

Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативное вмешательство

От 3% до 7%

Прерывание беременности

От 30% до 50%

От 150000 до 250000

От 600000 до 1000000

Ожоги 1−2 степени Обморожение 1−2 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

От 5% до 15%

От 100000 до 300000

Ожоги 3−4 степени Обморожение 3−4 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

От 10% до 40%

От 200000 до 800000

Ожоги и обморожения 1−2 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области

3%

Ожоги и обморожения 3−4 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области

От 10% до 40%

От 200000 до 800000

Ранения, разрыв мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы, шеи, лица, подчелюстной области, повлекшие образование рубцов

От 5% до 50%

От 100000 до 1000000

Обезображивание лица вследствие повреждений (деформация хрящей, костей, мягких тканей, требующая оперативного вмешательства)

40%

Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей

0,05%

Опорно-двигательный аппарат

Полный разрыв мышц и сухожилий, при котором показано оперативное лечение

От 5% до 15%

От 100000 до 300000

Перелом, вывих, переломовывих позвонков (кроме копчика), дужек, суставных отростков

От 4% до 30%

Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью пострадавшего

7%

Изолированный перелом отростка позвонка

4%

Переломы крестца

10%

Повреждения копчика

От 3% до 7%

Перелом ключицы, лопатки, вывих ключицы

От 4% до 12%

Повреждения плечевого сустава

От 3% до 15%

Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети

От 4% до 15%

Повреждения локтевого сустава

От 3% до 12%

Переломы костей предплечья в верней средней и нижней трети

От 4% до 12%

Повреждения лучезапястного сустава, области запястья

От 4% до 20%

Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев

От 3% до 12%

Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство

От 1% до 15%

Потеря верхней конечности вследствие травмы

От 3% до 60%

От 60000 до 1200000

Повреждение таза, тазобедренного сустава

От 3% до 25%

Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети

От 4% до 15%

Повреждения коленного сустава

От 3% до 25%

Перелом надколенника

7%

Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети

От 4% до 18%

Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области

От 4% до 25%

Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев

От 45 до 10%

Повреждение нижней конечности, повлекшее оперативное вмешательство

От 1% до 15%

Потеря нижней конечности вследствие травмы

От 2% до 50%

От 40000 до 1000000

Синдром длительного сдавления конечностей

От 7% до 30%

От 140000 до 600000

Шок травматический, геморрагический, ожоговый, кардиогенный, гиповолемический

10%

Сосудистые осложнения травмы

От 10% до 20%

От 200000 до 400000

Гнойные осложнения травмы, гематогенный остеомиелит

От 5% до 10%

От 100000 до 200000

Раневая инфекция в результате травмы

7%

Случайные острые отравления ядами различного происхождения при непрерывном лечении

От 2% до 15%

Кровотечения. Потеря крови

Внутреннее кровотечение с объемом кровопотери до 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови)

7%

Внутреннее кровотечение с объемом, превышающим 21% от объема циркулирующей крови

10%

Наружное кровотечение до 1000 мл

5%

Наружное кровотечение свыше 1001 мл

7%

140000

ДТП с пострадавшими | Адвокат по ДТП с жертвами

Статистика показывает, что на одно произошедшее ДТП в среднем приходится более одного пострадавшего.

Определение
ДТП с пострадавшими — это дорожно-транспортное происшествие, в результате которого был причинен вред здоровью или жизни граждан.

Классификация

Классифицируется, в зависимости от степени вреда, как одно из преступлений:

• Вред здоровью,
• Наезд на пешехода,
• убийство по неосторожности,
• убийство при ДТП.

В любом случае, при аварии с пострадавшими возбуждается административное или уголовное дело, ответственность по которому наступает в соответствии с Кодексами РФ инициируется суд по.

Состояние водителя

Водители, оказавшиеся в ДТП с ранеными, или, не дай бог, погибшими не могут сразу после аварии объективно оценить произошедшее.

Это происходит в связи с эмоциональным и психическим перевозбуждением, а нередко и из-за получения телесных повреждений.

Большую помощь при возникновении подобного происшествия может оказать адвокат, тем более что дела по ДТП имеют множество тонкостей, которые требуют серьезных теоретических и практических знаний.

Зачем нужен адвокат при ДТП с пострадавшими?

В соответствии с законом по делам о ДТП,
только лицо со статусом адвоката
может быть представителем потерпевшего
и защитником подозреваемых и обвиняемых.

Адвокат может:

• настоять на проверке действий пострадавшего,
• будет требовать проведения автотехнической экспертизы,
• проведения следственного эксперимента,
• осуществить опрос очевидцев,
• правильно сформулировать вопросы эксперту
• осуществить иные необходимые действия.

Более того, адвокат выступит посредником между потерпевшим и виновным, а также поможет заключить между ними мировое соглашение.

Для всего этого необходимо грамотное общение с потерпевшей стороной и надлежащее оформление документов, которые будут являться основанием заявить ходатайство о прекращении дела.

В случае заключения мирового соглашения и удовлетворения ходатайства о прекращении дела, уголовная ответственность при ДТП не наступает.

Это особенно актуально при ДТП с потерпевшими, которое часто классифицируется как убийство.

Адвокат для потерпевших

Адвокат по ДТП будет не менее полезен и гражданам, которые оказались потерпевшими:

• Он проконтролирует ход расследования дела,
• проинформирует потерпевшего по поводу его прав,
• окажет помощь при составлении расчета размера вреда, прилагаемого к иску.

Немаловажно, что расходы на юридическую помощь потерпевшему суд обычно взыскивает с виновника.

Ответственность при ДТП с пострадавшими

Водитель, виновный в ДТП с пострадавшими, нарушивший правила, привлекается к административной или уголовной ответственности.

Вид ответственности обусловлен тяжестью причиненного вреда.

Степень тяжести устанавливается только медицинскими учреждениями по специальным правилам:

1. Если причинен вред здоровью, квалифицированный специалистом как легкий, или средней степени тяжести, то дело рассматривается в рамках административного производства (ст.12.24 КоАП РФ). В таких делах законом предусмотрено наложение штрафа или лишение водительских прав.
2. Если пострадавшему при аварии причинен тяжкий вред, или произошло ДТП со смертельным исходом, дело рассматривается в рамках уголовного судопроизводства (ст. 264 УК РФ).

В таких случаях в зависимости от последствий ДТП уголовный кодекс предусматривает разные виды наказаний, вплоть до лишения свободы:

• тяжкий вред здоровью — до 2-х лет,
• если в ДТП погиб человек — до 5 лет,
• если погибших несколько — до 7 лет.

При этом лишение свободы сопровождается дополнительным наказанием — лишением прав.

Если лицо совершило преступление, находясь в состоянии опьянения, то мера его ответственности за преступление возрастает.

Возмещение вреда здоровью

Водитель, виновный в причинении ущерба, обязан возместить потерпевшему следующие расходы:

1. расходы, возникшие в результате причинения ущерба здоровью человека. Это может быть лечение в больнице, необходимое специализированное дополнительное питание, затраты на лекарства, протезы, уход седелки, предписанное врачом нахождение в санатории, приобретение инвалидной коляски, получение новой профессии.

Для того, чтобы получить возмещение этих расходов, необходимо доказать, что потерпевшему эта помощь необходима и что он не обладает правом получить такую помощь бесплатно.

2. Утраченный заработок, если потерпевший работал.

Повреждение здоровья может повлечь за собой утрату потерпевшим заработка или иного дохода, так как в результате причиненного вреда потерпевший не всегда может трудиться как прежде или заниматься иными видами деятельности, в том числе предпринимательской.

На размер утраченного заработка (дохода) не влияет, получает ли потерпевший в связи с причиненным вредом пенсию по инвалидности или иные подобные выплаты.

3. Возмещение морального вреда. При определении судьей размера (суммы) компенсации, он учитывает вину нарушителя, его действия после аварии, участие водителя в лечении больного.

Суд по ДТП должен также принять во внимание меру физических и нравственных страданий, которые могут разниться при различных травмах (перелом ноги, ампутация конечности, удаление почки, неизгладимое обезображивание лица).

Если в результате ДТП причинен легкий или средней тяжести ущерб здоровью, размер возмещения будет меньше.

Возмещение вреда при убийстве в ДТП

Многие потерпевшие расценивают гибель своих родственников из-за нарушения водителем ПДД именно как убийство.

В случае смертельного исхода виновник обязан оплатить:

1. Расходы на погребение. Кроме денег, израсходованных на приобретение гроба, венков, погребальной одежды и т.п., в число этих расходов могут входить ритуальные расходы (поминальный обед). Расходы на поминки, которые возмещает виновное лицо, должны определяться в разумных пределах.
2. Возмещение причиненного морального вреда близким родственникам и супругу погибшего.
3. Если умерший имел иждивенцев, то им возмещается та доля заработка погибшего в ДТП, которую эти иждивенцы имели право получать при его жизни на свое обеспечение. Факт того, что дети находились на иждивении, не нужно доказывать; в отношении других иждивенцев в случае спора необходимо предоставить доказательства.

Взыскание этих сумм с виновника происходит через суд, поэтому для подтверждения своих доводов стороны должны предоставлять расчет взыскиваемой суммы, доказательства, платежные документы, медицинские документы.

Зачастую размер вреда доказывается путем обращения к судебной экспертизе.

Кроме того, при вынесении решения суд учитывает, влияние действий потерпевшего на произошедшее ДТП (состояние алкогольного опьянения, неадекватное поведение, нарушение правил ПДД), также принимается во внимание имущественное положение водителя.

Следовательно, размер возмещения может быть серьезно уменьшен.

Тем не менее, обычно сумма, которую должен уплатить виновник ДТП, получается весьма внушительной.

Помощь адвоката при урегулировании ущерба от ДТП

Для того, чтобы предотвратить необоснованное взыскание сумм, виновным лицам требуется юридическая помощь.

Адвокат должен:

• Поставить под сомнение представленные документы,
• В случае необходимости оспорить проведенную экспертизу, потребовать ее повторное проведение,
• Привлечь в качестве соответчика страховую компанию.

Помощь адвоката при взыскании ущерба при ДТП

Юридическая помощь будет необходима и лицам, которым причинен ущерб, так как часто они не могут объективно оценить масштаб причиненного им вреда или встречают со стороны виновника ДТП активное противодействие в выплате компенсации.

Это позволит взыскать суммы, адекватные понесенному ущербу, и не допустить нарушения и ущемления прав.

При самостоятельном ведении дела можно упустить осуществление какого-либо юридического действия.

При этом шансы оспорить принятое решение в вышестоящей инстанции значительно уменьшаются, поскольку вышестоящий суд новые доказательства не принимает.

В делах о ДТП с пострадавшими экономия на профессиональном адвокате не обоснована, потому что потерять можно очень значительные суммы.

Ваш адвокат по ДТП Сергей Александрович Горелкин

Постановление об административном правонарушении по ст. 12.24 ч.2 КоАП РФ

Причинение вреда здоровью при ДТП

Если причинение вреда здоровью человека произошло в результате ДТП, то водитель, виновный в аварии, должен понести ответственность за свои действия. Автомобиль признан объектом повышенной опасности, а это значит, что водитель авто должен понести наказание за вред здоровью или/и материальный убытки, причиненные другим лицам, независимо от наличия или отсутствия у него вины.

Что подразумевается под причинением вреда здоровью

На основании утвержденных медицинских критериев вред здоровью может быть легким, средним и тяжким, последняя стадия – летальный исход. Самый менее приемлемый вариант – причинение легкого вреда здоровью граждан. Более опасными для здоровья являются повреждения средней и тяжелой степени со стойкой утратой трудоспособности и длительным лечением и реабилитацией.

При причинении легкого или среднего вреда здоровью в результате нарушения ППД водителя должны привлечь к ответственности по ст. 12.24 КоАП РФ. Наказание за такое деяние – лишение прав или штраф. Причем административное производство возбуждается, даже если пострадавший не выразил претензий к водителю. При причинении тяжкого вреда здоровью водитель будет нести наказание на основании Уголовного кодекса. Если будет установлено, что тяжкое причинение вреда произошло по неосторожности, виновника должны наказать по ст. 264 УК РФ – нарушение ПДД, повлекшее по неосторожности тяжкий вред здоровью. Максимальное наказание по этой статье – лишение свободы до 2 лет.

Помимо привлечения к административной или уголовной ответственности потерпевшее лицо имеет право обратиться в страховую компанию. А если размера страховки недостаточно, то можно обратиться в рамках гражданско-правого производства с иском в суд. При этом, пострадавший может требовать компенсации как материального, так и морального вреда.

Отметим, что не во всех случаях ответственность возлагается на водителя. Вред должен возмещать владелец транспортного средства, независимо от его степени вины в дорожном происшествии. Водитель, естественно, не всегда является собственником авто, например, если работник совершил ДТП на служебном авто, в таком случае ответственность будет нести также и работодатель. Однако владелец авто освобождается от ответственности, если будет выяснено, что машина была угнана или вред причинен вследствие непреодолимой силы.

Услуги адвоката

Помощь квалифицированного автоюриста может понадобиться как виновному лицу, так и пострадавшему в ДТП. Так, если вы являетесь потерпевшей стороной, то причиненный вред необходимо подтвердить такими доказательствами:

• справка о ДТП, которая оформляется сотрудниками ГИБДД;
• медицинские справки: выписка из истории болезни, заключение медэксперта и т.д.;
• справки о размере вреда.

Также потерпевший гражданин может потребовать через суд компенсации морального вреда, такой вред должен возмещаться независимо от наличия материального ущерба или причиненного вреда здоровью. Если у потерпевшего имеется страховка, то следует обратиться в страховую компанию с требованием провести страховые выплаты.

Если же вы – виновник ДТП, то самостоятельная защита может только усугубить ситуацию. По закону гражданин, в отношении которого ведется административное производство, может знакомиться со всеми материалами дела, воспользоваться услугами правозащитника, подать пояснения, доказательства, заявлять ходатайства и отводы. Опытный адвокат поможет выстроить оптимальную линию защиты, заявлять ходатайства о проведении тех или иных экспертиз, представлять ваши интересы в суде, правоохранительных органах и в страховой компании.

Во многих случаях адвокат может добиться полного освобождения клиента от ответственности, доказав, что на самом деле нарушение ПДД было совершено другим водителем или пешеходом. Но даже если есть бесспорные доказательства вины клиента и есть судебное решение о лишении прав или назначено иное наказание, данное решение тоже может быть обжаловано. А если дело достаточное сложное и запутанное, то на практике иногда случается так, что суд высшей инстанции может отправить дело о причинении вреда здоровью в результате ДТП на новое рассмотрение и нередко при повторном рассмотрении сотрудники ГИБДД закрывают дело. 

Степени ущерба при ДТП

Очень часто на дорогах случаются аварийные ситуации разной степени тяжести, и далеко не всегда водителю транспортного средства удается избежать происшествия. Самыми распространенными причинами аварий на дороге являются вождение в нетрезвом состоянии и плохая концентрация, но может быть и еще много чего.

Авто — это опасный транспорт. И любой даже самый опытный водитель не застрахован от попадания в аварию. Впоследствии он может не только нанести вред себе другому человеку, но также все может прийти к тому, что горе-водителю понадобится защита в суде по уголовным делам. Уровень юридической грамотности у среднестатистического россиянина достаточно невысок, потому, чтобы не нажить себе еще больше проблем, стоит обратиться к компетентным в этой сфере юристам. Профессиональный адвокат по уголовным делам ДТП поможет выйти из сложившейся ситуации, если не победителем, то с минимальными потерями.

 

Уровень причинения физического вреда в результате аварии

Причинение физического ущерба человеку в результате аварии приводит к таким последствиям: заслуженное осуждение виновника и оказание помощи пострадавшему. Примечательно, что виновного можно привлечь не только к уголовной, но и к административной ответственности.

Всего существует четыре степени причинения ущерба человеческому здоровью в результате ДТП:

• моральный вред;
• легкий вред здоровью;
• вред здоровью средней тяжести;
• тяжелый вред здоровью.

По каким признакам устанавливается характер ущерба:

• влияние полученного ущерба на жизнь;
• влияние полученной травмы на трудоспособность;
• длительность лечения потерпевшего;
• прекращение функционирования какого-либо органа или полная его потеря;
• невозможность продолжать работу по профессии.

Степень тяжести всегда устанавливается судмедэкспертизой. Специалист выявляет не только физический ущерб потерпевшего в результате аварии, но и его психологическое состояние.

Все вышеописанное есть степень тяжести вреда, нанесенного здоровью. Полный список можно просмотреть в приказе Министерства охраны здоровья No 194, датированном 24-м октября 2008-го года.

Причинение морального вреда потерпевшему в ходе аварии

Моральный вред, причиненный здоровью — это сильные душевные боли и страдания, серьезно влияющие на психологическое состояние потерпевшего, и которые в дальнейшем могут отразиться на его физическом состоянии. Бытует мнение, что, если после аварии нет истерик или потерпевший не устраивает скандалов, можно не требовать с виновника компенсирования ущерба. Это большое заблуждение, уже хотя бы потому, что большинство водителей сильнее волнуются за свою машину, чем за физическое здоровье. В процессе судебных тяжб сказывается сильнейшее напряжение на сердце и нервы. Все это может привести в итоге к различного вида болезням, потому следует в обязательном порядке требовать возмещения морального вреда. Какими бы ни были последствия, они наступят обязательно.

Чтобы доказать в суде факт причинения морального вреда, нужны свидетельские показания, медицинская экспертиза. Размер компенсации будет зависеть и от характера полученного ущерба, и от последствий.

Нанесение легкого вреда физическому здоровью в результате ДТП

Легкий вред физическому здоровью — это кратковременное расстройство общего состояния и временная потеря трудоспособности. В основном в данном случае срок лечения длится не дольше трех недель, при этом он может быть как стационарным, так и амбулаторным. Легкий ущерб здоровью наблюдается у всех без исключения пострадавших в транспортной аварии. В основном это испуг, потрясение, стресс. Подобный вред не требует компенсации, поскольку его нельзя считать тяжелым случаем. В большинстве случаев пострадавший даже толком не понимает, что получил ущерб, потому мысли его вовсе не о возмещении. В данном случае защита в суде по уголовным делам виновнику ДТП еще не требуется.

Но, если все же у потерпевшего возникает необходимость возместить полученный в аварии ущерб, требуется для начала предоставить соответствующие медицинские справки, которые подтвердят заболевание.

Нанесение вреда средней тяжести после аварии

Вред здоровью подобной степени — это кратковременное нарушение здоровья, не представляющее серьезной угрозы жизни или нарушение трудоспособности примерно на четверть. К примеру, это травма конечностей, небольшое сотрясение мозга. Лечение в данном случае длится больше, чем три недели. К сожалению, россияне, вопреки общему мнению, вовсе не торопятся вставать на защиту собственных прав и требовать с виновника какой-либо компенсации в принципе. Даже несмотря на то, что это уже довольно серьезное дело, ведь на какое-то время пострадавший теряет трудоспособность, а значит, сталкивается с сопутствующими трудностями.

Кроме возмещения морального вреда, потерпевший от аварии имеет полное право стребовать с виновника потерянный заработок.

Нанесение тяжелого физического ущерба человеческому здоровью в ходе ДТП

Тяжелый вред представляет серьезную угрозу или тяжелые последствия для здоровья и жизни пострадавшего.

Наиболее частый случай компенсации ущерба пострадавшему в результате транспортной аварии. По решению суда пострадавшему компенсируется стоимость лекарств, непосредственно лечения, морального ущерба, сумма упущенного в процессе реабилитации заработка. Иногда реабилитация может длиться очень долго. К примеру, по причине клинической смерти. Также в данном случае виновнику вполне может потребоваться защита в суде по уголовным делам. Ею может стать опытный адвокат по уголовным делам в СПб.

В следующей статье будут рассмотрены основные виды последствий транспортной аварии, а также услуги адвоката по уголовным делам, цены.

Неблагоприятные события, возможные ошибки и ошибки

Справочная информация

Понятие медицинского вреда существовало с древних времен, оно широко обсуждалось Гиппократом и передавалось в слове ятрогенезис , от греческого слова , происходящем от врача. На протяжении веков эта тема привлекала внимание известных врачей. В статье, опубликованной в журнале New England Journal of Medicine в 1956 году, обсуждалась тема болезней прогресса медицины, и эта статья превратилась в книгу, в названии которой использовалась фраза «ятрогенное заболевание».

Одним из первых исследований, направленных на количественную оценку случаев ятрогенного вреда, было исследование возможности медицинского страхования, финансируемое Калифорнийской медицинской ассоциацией и Калифорнийской больничной ассоциацией. Это исследование, опубликованное в 1978 году, послужило моделью для последующего знакового Гарвардского исследования медицинской практики. Непосредственной целью калифорнийского исследования было «получить адекватную информацию об инвалидности пациентов, возникшей в результате оказания медицинской помощи». В этом исследовании не использовался термин «неблагоприятное событие», но в центре его внимания была та же идея, в частности «неблагоприятные исходы для пациентов в процессе оказания медицинской помощи», особенно подмножество таких исходов, состоящее из потенциально компенсируемых событий, а именно инвалидности, вызванной управление здравоохранением.Калифорнийское исследование сообщило о 4,65 травмах на 100 госпитализаций. Последующие исследования неизменно показывают, что 10–12% пациентов получают травмы во время госпитализации, причем примерно половина этих событий считается предотвратимой.

Определения и виды причинения вреда пациенту

Исследователи Гарвардского исследования медицинской практики определили нежелательное явление как «травму, которая была вызвана медицинским вмешательством (а не основным заболеванием) и которая продлила госпитализацию, привела к инвалидности во время выписки или и того, и другого.«Институт улучшения здравоохранения использует аналогичное определение:« непреднамеренная физическая травма в результате или в результате медицинской помощи (включая отсутствие указанного лечения), которая требует дополнительного наблюдения, лечения или госпитализации или приводит к смерти ».

Неблагоприятные события могут быть предотвращены или не предотвратимы. Одно определение относится к предотвратимым нежелательным явлениям как «предотвращаемым любыми доступными в настоящее время средствами, если только это не считается стандартным лечением.«Предотвратимые нежелательные явления определяются как« лечение, оказавшееся ниже стандартного уровня, ожидаемого от врачей в их сообществе ». Эти нежелательные явления были в центре внимания как технико-экономического обоснования медицинского страхования, так и Гарвардского исследования медицинской практики. Примеры непредотвратимых нежелательных явлений и предотвратимых нежелательных явлений события из Гарвардского исследования медицинской практики представлены во вставке.

Ящик. Примеры нежелательных явлений из исследования медицинской практики Гарварда «Случай 1: Во время ангиографии для оценки ишемической болезни сердца у пациента произошло эмболическое нарушение мозгового кровообращения.Ангиография была показана и проводилась стандартным образом, и у пациента не было высокого риска инсульта. Хотя не было некачественной помощи, инсульт, вероятно, был результатом медикаментозного лечения. Событие было сочтено неблагоприятным, но не из-за халатности ». «Случай 4: У мужчины средних лет было ректальное кровотечение. Врач пациента выполнил только ограниченную ректороманоскопию, которая дала отрицательный результат. У пациента продолжалось ректальное кровотечение, но врач успокоил его.Двадцать два месяца спустя, после потери веса на 14 кг (30 фунтов), он был госпитализирован для обследования. У него обнаружили рак толстой кишки с метастазами в печень. Врачи, просмотревшие его медицинскую карту, пришли к выводу, что надлежащая диагностика могла обнаружить рак, когда он был еще излечим. Они объяснили запущенную болезнь некачественным медицинским обслуживанием. Событие было сочтено неблагоприятным и возникло из-за халатности ».

Помимо предотвратимых нежелательных явлений, в литературе часто встречаются еще два термина.Ошибки определяются как «действие (совершение неправильного действия) или бездействие (невыполнение правильного действия), ведущее к нежелательному результату или значительному потенциалу такого исхода». В соответствующем учебнике по безопасности пациентов системного подхода обсуждается взаимосвязь между ошибками и нежелательными явлениями, обобщенная в Швейцарской модели причин несчастных случаев. Возможная опасность определяется как «любое событие, которое могло иметь неблагоприятные последствия, но не имело и было неотличимо от полноценных неблагоприятных событий во всем, кроме исхода.(В некоторых исследованиях используются родственные термины «потенциальное нежелательное явление» и «близкий вызов».) В случае близкого промаха была совершена ошибка, но пациент не испытал клинического вреда ни из-за раннего обнаружения, ни из-за чистой случайности. Например, рассмотрим пациента, которого госпитализировали и поместили в общую палату. Медсестра приходит, чтобы ввести его лекарства, но непреднамеренно дает его таблетки другому пациенту в палате. Другой пациент понимает, что это не его лекарства, не возьмите их и предупредите медсестру, чтобы лекарства были переданы правильному пациенту.Эта ситуация была связана с высоким потенциалом вреда, так как когнитивно-слабый или менее осведомленный пациент мог принимать неправильные лекарства.

Последней подкатегорией нежелательных явлений является устраняемое нежелательное явление — термин, впервые введенный в обращение при исследовании нежелательных явлений после выписки. Излечимые побочные эффекты — это те, которые нельзя предотвратить, но серьезность травмы «могла бы быть существенно уменьшена, если бы были выполнены или следовали другие действия или процедуры». Например, пациенту с новым диагнозом сердечной недостаточности выписывают фуросемид (мочегонное средство) с последующим визитом к кардиологу через 4 недели, но без инструкций по более раннему наблюдению или лабораторным исследованиям.Через десять дней пациент поступает в отделение неотложной помощи с острым повреждением почек и критически низким уровнем калия. Эти побочные эффекты диуреза сами по себе не предотвратимы, но их тяжесть можно было бы уменьшить, если запланировать лабораторное обследование пациента в течение недели после выписки.

Споры

В исследованиях эпидемиологии нежелательных явлений, таких как недавняя серия отчетов Управления Генерального инспектора, используется двухэтапный процесс обзора записей, в котором карты пациентов независимо просматриваются двумя клинически опытными рецензентами, чтобы определить, произошло нежелательное явление, и если да, то можно ли его предотвратить.Важно отметить, что даже при наличии высококвалифицированных рецензентов уровень согласия между рецензентами относительно наличия нежелательного явления обычно является умеренным. При возникновении нежелательного явления рецензенты также могут не согласиться с тем, можно ли было его предотвратить.

Определение неблагоприятного события как предотвратимого требует определенного суждения о том, в какой степени доказательства поддерживают конкретные стратегии профилактики и осуществимость этих стратегий. По мере развития науки о безопасности пациентов эти суждения могут меняться с течением времени, так что все больше нежелательных явлений считается предотвратимым.Например, после публикации основополагающей статьи о связке центральной линии для предотвращения инфекций кровотока, связанных с катетером, рецензенты, участвующие в исследованиях побочных эффектов, могли начать рассматривать все инфекции кровотока, связанные с центральной линией, как предотвратимые.

Текущий контекст

Таким образом, побочные эффекты относятся к ущербу от медицинской помощи, а не к заболеванию. Важные подкатегории нежелательных явлений включают:

• Предотвратимые нежелательные явления: те, которые произошли из-за ошибки или неприменения принятой стратегии профилактики;
• Излечимые побочные эффекты: события, которые, хотя их нельзя предотвратить, могли бы быть менее вредными, если бы лечение было другим;
• Неблагоприятные события из-за халатности: те, которые произошли из-за ухода, который не соответствует стандартам, ожидаемым от клиницистов в сообществе.

Два других термина определяют опасности для пациентов, которые не приводят к причинению вреда:

• Вероятность промаха: небезопасная ситуация, которая неотличима от предотвратимого неблагоприятного события, за исключением исхода. Пациент попадает в опасную ситуацию, но не получает вреда ни от удачи, ни от раннего обнаружения.
• Ошибка: более широкий термин, обозначающий любое действие (совершение неправильных действий) или бездействие (невыполнение правильных действий), которое подвергает пациентов потенциально опасной ситуации.

Тяжесть травмы — обзор

Тяжесть и заболеваемость травмой

Тяжесть травмы измеряется по сокращенной шкале травм (AIS), обновлявшейся с годами, последний раз в 2008 году. ^42–44 AIS делит тело на шесть областей: голова и шея, лицо, грудная клетка, живот, таз и конечности, а также внешний. Конкретные травмы в каждой области тела кодируются по шкале 1 (незначительная), 2 (умеренная), 3 (серьезная, не опасная для жизни), 4 (тяжелая, опасная для жизни, вероятность выживания), 5 (критическая, выживаемость не определена) и 6 (не выжить).AIS был разработан для автомобильной травмы, но был проверен на предмет тупых и проникающих травм. Он может стать основой для исследований, обучения, аудита и распределения ресурсов.

Тяжесть травмы связана не только с тяжестью отдельных травм, но и с комбинированными последствиями множественных травм. Множественные травмы оцениваются по шкале тяжести травм (ISS), которая представляет собой эмпирическую систему, основанную на оценках AIS для трех наихудших областей тела. ^45,46 ISS дает оценку от 0 до 75 за полную травму; 16 или больше указывает на серьезную травму.Смерть с ISS ниже 24 должна быть редкой. Выше 25 баллов по шкале ISS наблюдается ступенчатое увеличение смертности с очень высокими показателями, превышающими 50. ^47,48

AIS и ISS изучают в основном анатомию травм. На смертность и заболеваемость в результате травм влияют и другие факторы, в том числе возраст, ранее существовавшее состояние здоровья, степень физиологического расстройства, уровень догоспитальной и ранней госпитальной помощи, а также осложнения. Степень физиологического расстройства можно измерить с помощью пересмотренной оценки травмы (RTS), ⁴⁹ , которая рассчитывается на основе кодированных значений GCS, систолического артериального давления и частоты дыхания, как правило, при поступлении в отделение неотложной помощи.Оценка травмы — оценка тяжести травмы (TRISS) основана на RTS, ISS и возрасте пациента. ⁵⁰ Он хорошо коррелирует с исходом и использовался для расчета норм выживаемости при тупой и проникающей травме. ^47,48 Системы физиологической оценки, такие как APACHE (оценка острой физиологии и хронического здоровья), не работают для пациентов с травмами (см. Гл. 3). ^51,52 Заболевание, предшествующее травме (сопутствующее заболевание), оказывает сильное влияние на исход травмы. ⁵³

Шок влияет на смертность и заболеваемость травмами.Осложнения шока включают почечную недостаточность, ОРДС, сепсис, печеночную недостаточность и полиорганную дисфункцию. ^30,31,54 Острая олигурическая почечная недостаточность в первый день после травмы сейчас встречается редко, но неолигурическая почечная недостаточность часто наблюдается через 2–4 дня, вызванная шоком и отсроченной или неадекватной реанимацией. Это часто сопровождается полиурией, которую неправильно интерпретируют как признак адекватной реанимации.

Травматическое повреждение | UF Health, University of Florida Health

Травматическая травма — это термин, который относится к физическим травмам внезапного начала и степени тяжести, которые требуют немедленной медицинской помощи.Инсульт может вызвать системный шок, называемый «шоковая травма», и может потребовать немедленной реанимации и вмешательства для спасения жизни и здоровья. Травматические повреждения возникают в результате действия самых разных тупых, проникающих и ожоговых механизмов. К ним относятся столкновения транспортных средств, спортивные травмы, падения, стихийные бедствия и множество других физических травм, которые могут возникнуть дома, на улице или на работе и требуют немедленной помощи.

Многие несчастные случаи, повлекшие за собой травмы, можно надлежащим образом лечить в отделениях неотложной помощи больниц.Более серьезные и множественные травмы могут быть обработаны службой скорой помощи службы спасения или летными бригадами вертолета в качестве предупреждения о травмах. Предупреждение о травме первого уровня — это определение, основанное на быстрой физической оценке неотложных медицинских потребностей жертвы. На основании критериев предупреждения о травме лица, оказывающие первую помощь, доставляют пациента в наиболее подходящую больницу.

Руководство по травмам

в США было впервые установлено в 1976 году, и сегодня эффективная сложная травматологическая сеть обслуживает всех нас, где бы мы ни жили, работаем или путешествуем.Больницы аккредитованы и определены как травматологические центры уровня I, II, III или IV в зависимости от того, какую помощь они могут оказать, а также от объемов, которые они обслуживают, в городских и сельских районах. Система травматологии предназначена для работы в условиях массовых жертв и стихийных бедствий. Центры уровня I обеспечивают высочайший уровень обслуживания с оптимальными ресурсами и возможностями, персоналом и специальностями в любое время суток и находятся под постоянным контролем, чтобы гарантировать, что они соответствуют национальным стандартам или превосходят их. Травматологические центры работают в тесном сотрудничестве с соответствующими системами неотложной помощи, поэтому лечение начинается на догоспитальном этапе.

Критически травмированные пациенты, получившие предупреждение о травме, будут доставлены в отделение реанимации, которое может больше походить на операционную, чем на традиционное отделение неотложной помощи. В этой среде высококвалифицированная профессиональная травматологическая бригада готова предоставить немедленные процедуры по спасению жизни в ультрасовременных травматологических отделениях. Исследования показывают, что попасть в нужное место в нужное время, обычно известный как «золотой час» или первые 60 минут после возникновения серьезной мультисистемной травмы, имеет решающее значение.Взрослые и детские хирурги-травматологи, травматологический персонал и ресурсы готовы круглосуточно и без выходных, чтобы обеспечить этот уникальный уровень реагирования, чтобы пациенты с критическими травмами имели наилучшие шансы на выживание и наименьшую остаточную инвалидность в результате полученных травм.

После оказания помощи в отделении реанимации травм в учреждении Уровня 1 пациенты могут перейти в хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии или отделение травматологической помощи со всеми ресурсами и услугами больницы, доступными в истинно многопрофильном режиме.Пациенты, доставленные в центры уровня II-IV, могут оставаться в этой больнице или, при необходимости, переводиться на более высокий уровень лечения.

Виды травм

Некоторые распространенные виды травм включают, но не ограничиваются ими:

Оценка тяжести травмы (ISS)

Оценка тяжести травмы — это установленная медицинская шкала для оценки тяжести травмы. Он коррелирует со смертностью, заболеваемостью и временем госпитализации после травмы. Он используется для определения термина серьезная травма.ISS классифицирует каждую травму в каждой области тела в соответствии с ее относительной тяжестью по шестибалльной порядковой шкале:

1. Незначительный
2. Умеренный
3. Серьезный
4. Тяжелая
5. критический
6. Максимальный (в настоящее время неизлечимый).

Всего шесть частей тела:

1. Голова / шея
2. Лицо
3. Грудь
4. Живот / таз
5. Конечности
6. Внешний

Официальный сайт находится под управлением комитета AIS Ассоциации по развитию автомобильной медицины (AAAM): адрес http: // www.aaam1.org/ais/.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о травматологической системе США, травматологических учреждениях в вашем районе и травматических повреждениях посетите следующие веб-сайты.

Водопад

Проблема

Во всем мире падения являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, ежегодно происходит 684 000 смертельных случаев, что делает его второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% смертельных случаев, связанных с падениями, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов, причем на регионы Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии приходится 60% этих смертей.Во всех регионах мира уровень смертности самый высокий среди взрослых в возрасте старше 60 лет.

Ежегодно примерно 37,3 миллиона человек падают настолько серьезно, что требует медицинской помощи, хотя и не смертельно. Во всем мире падения являются причиной потери более 38 миллионов DALY (лет жизни с поправкой на инвалидность) каждый год (2), , что приводит к большему количеству лет, прожитых с инвалидностью, чем к транспортным травмам, утоплениям, ожогам и отравлениям вместе взятым.

Хотя почти 40% общего числа DALY, потерянных в результате падений во всем мире, приходится на детей, это измерение может неточно отражать влияние инвалидности, связанной с падением, на пожилых людей, которым предстоит потерять меньше лет жизни.Кроме того, люди, которые падают и страдают инвалидностью, особенно пожилые люди, подвергаются серьезному риску для последующего длительного ухода и помещения в специализированные учреждения.

Финансовые затраты на травмы при падении значительны. Для людей в возрасте 65 лет и старше средние затраты системы здравоохранения на травму при падении в Финляндской Республике и Австралии составляют 3611 долларов США и 1049 долларов США соответственно. Данные из Канады показывают, что внедрение эффективных стратегий профилактики с последующим снижением на 20% случаев падений среди детей в возрасте до 10 лет может обеспечить чистую экономию в размере более 120 миллионов долларов США каждый год.

Кто подвергается риску?

Несмотря на то, что все падающие люди подвержены риску травм, возраст, пол и состояние здоровья человека могут повлиять на тип и тяжесть травмы.

Возраст

Возраст — один из ключевых факторов риска падений. У пожилых людей самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения, и этот риск увеличивается с возрастом. Например, в Соединенных Штатах Америки 20–30% пожилых людей, которые падают, получают травмы средней и тяжелой степени, такие как ушибы, переломы бедра или травмы головы.Этот уровень риска может быть частично связан с физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, связанными со старением, в сочетании со средой, которая не адаптирована для стареющего населения.

Еще одна группа повышенного риска — дети. Падения в детстве происходят в основном в результате эволюции стадий развития, врожденного любопытства к окружающему и повышения уровня независимости, что совпадает с более сложным поведением, обычно называемым «рискованным». Хотя неадекватный надзор со стороны взрослых является часто упоминаемым фактором риска, обстоятельства часто бывают сложными и связаны с бедностью, единственным родителем и особенно опасной средой.

Пол

Во всех возрастных группах и регионах оба пола подвержены риску падений. В некоторых странах было отмечено, что мужчины чаще умирают от падений, в то время как женщины чаще падают без смертельного исхода. Женщины старшего возраста и дети младшего возраста особенно подвержены падению и травмам большей степени тяжести. Во всем мире у мужчин стабильно выше уровень смертности и потери DALY. Возможные объяснения большего бремени, наблюдаемого среди мужчин, могут включать более высокий уровень рискованного поведения и опасностей в рамках занятий.

Другие факторы риска включают:

• работу на возвышенности или другие опасные условия труда;
• употребление алкоголя или психоактивных веществ; возраст;
• основные медицинские состояния, такие как неврологические, сердечные или другие инвалидизирующие состояния;
• побочные эффекты лекарств, отсутствие физической активности и потеря равновесия, особенно у пожилых людей; \ r \ n
• плохая подвижность, когнитивные способности и зрение, особенно у тех, кто живет в учреждении, таком как дом престарелых или учреждение для лечения хронических больных ; \ r \ n
• небезопасная среда, особенно для людей с плохим равновесием и ограниченным зрением.

Профилактика

Существует ряд вмешательств для предотвращения падений на протяжении всей жизни. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Для детей и подростков

• Родительские программы для малообеспеченных и маргинализованных семей
• Предоставление родителям информации о рисках падения детей и оказание им поддержки для снижения этих рисков дома

Для рабочих

• Обеспечение более строгих правил техники безопасности на рабочих местах в профессиях с повышенным риском, таких как строительство
• Многокомпонентные программы безопасности на рабочем месте

Для пожилых людей

• Походка, равновесие и функциональное обучение
• Тай Чи
• Домашняя оценка и модификации
• Сокращение или отмена психотропных препаратов
• Многофакторные вмешательства (индивидуальная оценка риска падения с последующими индивидуализированными вмешательствами и направлениями для устранения выявленных рисков)
• Добавки витамина D для лиц с дефицитом витамина D

9000 4 Помимо упомянутых выше вмешательств, есть и другие меры, которые считаются целесообразными для реализации, несмотря на то, что у них может никогда не быть исследований в поддержку их.Это связано с тем, что характер вмешательства таков, что они вряд ли станут предметом высококачественных исследований либо из-за трудностей в проведении необходимых исследований, либо из-за того, что вмешательства кажутся настолько базовыми или фундаментальными, что исследования не считаются необходимыми. Примеры таких вмешательств включают:

• Ограждать или иным образом ограничивать доступ к опасным зонам
• Продвигать правила и стандарты игровых площадок, требующие мягких игровых поверхностей и ограничения высоты падения
• Функционирующие системы охраны труда и техники безопасности
• Ремни, удерживающие системы, падение системы задержания и безопасные строительные леса для тех, кто работает на высоте
• Требование от домовладельцев внести необходимые изменения в дома и соблюдение строительных стандартов
• Повышение доступности жилых кварталов и общественных мест e.г. тротуары
• Обеспечить адекватное соотношение численности персонала к числу жителей в учреждениях по уходу

---

(1) В рамках Глобальных оценок ВОЗ в области здравоохранения, смертельные случаи, связанные с падением, и несмертельные травмы не включают падения в результате нападения и членовредительства; падает с животных, горящих зданий, транспортных средств; и падает в огонь, воду и машины.

(2) Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) расширяет понятие потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти, включая эквивалентные годы «здоровой» жизни, потерянные из-за состояния плохого здоровья или инвалидности. .\ r \ n

«,» datePublished «:» 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/ Falls.png? sfvrsn = dc9b1f96_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2021-04-26T14: 11: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls »,« @context »:« http: // schema.org «,» @ type «:» Article «};

Влияние степени тяжести травм на долгосрочные последствия автокатастроф | BMC Public Health

Методы FISH были описаны ранее [17]. Таким образом, жители Нового Южного Уэльса в возрасте 17 лет и старше, пострадавшие в MVC в Новом Южном Уэльсе, Австралия, в период с августа 2013 года по декабрь 2016 года были набраны из отдельных отделений неотложной помощи государственной больницы (5% из других источников) в течение 1 месяца после аварии. Пациенты с ранее существовавшими когнитивными нарушениями e.г. слабоумие, травмы в результате умышленного самоповреждения и смерть ближайшего члена семьи в результате аварии были исключены. Из исследования также были исключены изолированные поверхностные повреждения мягких тканей (очень незначительные) или чрезвычайно тяжелые травмы, определенные правом на участие в Программе пожизненного ухода и поддержки штата Новый Южный Уэльс, включая очень тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга, обширные ожоги или множественные ампутации.

С подходящими пациентами связывались по телефону и проводилось структурированное интервью на исходном уровне (в течение 28 дней после травмы), через 6 и 12 месяцев после получения информированного согласия.Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике исследований на людях Центрального Сиднея (больница Конкорд). Результаты, включая возвращение к работе, HRQOL, состояние здоровья, инвалидность и функционирование, психологические факторы, боль и компенсацию, были собраны с использованием проверенных инструментов через 6 и 12 месяцев.

Меры тяжести травмы

В базовой анкете участников спрашивали, обращались ли они в больницу из-за травмы, связанной с MVC, и если да, то какова продолжительность госпитализации.Участники были разделены на три группы в соответствии с самооценкой больничного LOS (LOS ≤ 1 день — включая тех, кто не обратился в больницу, LOS 2–6 дней и LOS ≥ 7 дней). Эти группы были основаны на общепринятом пороговом значении серьезных травм в соответствии с Международной группой анализа данных и анализа безопасности дорожного движения [4].

Мы также использовали ISS для классификации тяжести травм в дополнительных анализах. ISS основан на классификации тяжести анатомических повреждений AIS [18]. AIS классифицирует индивидуальные травмы по областям тела на 6 категорий степени тяжести, при этом AIS 1 является незначительной, а AIS 6 — максимальной и неизлечимой [19].ISS рассчитывается как сумма квадратов наивысшего кода AIS в каждой из 3 наиболее сильно поврежденных областей тела: головы или шеи, лица, грудной клетки, живота, конечностей и внешнего тела [18]. В текущем исследовании мы определяем ISS 1–3 как незначительные (с максимальным значением AIS 1), а ISS 12+ как тяжелые (как минимум с двумя умеренными или серьезными травмами).

ISS были получены стандартными методами [18, 19] обученным кодировщиком (KB). Источниками данных для кодирования МКС служила АИС со всеми повреждениями, указанными для 51.3% записей, текстовые данные из набора данных исследования для 34,7% записей, существующие данные ISS для 12,1% записей, комбинация данных ISS и AIS для 0,4% записей, где были расхождения между двумя показателями; оценка 1 балла по шкале ISS была присвоена 0,4% записей без информации о травмах. ISS был рассчитан непосредственно из AIS в первой категории выше, во второй категории кодировщик прочитал всю доступную текстовую информацию и выполнил стандартный расчет для получения ISS. В третьей категории ранее существовавшие данные ISS и AIS были несовместимы, поэтому все доступные данные использовались для определения минимально возможной ISS.

Все кодирование было выполнено в соответствии с руководящими принципами кодирования AIS по консервативному кодированию, то есть, когда несколько кодов AIS могут применяться к имеющимся данным, присвоить наименее серьезный код AIS в этой категории повреждений »[19].

Исходные переменные, собранные социальные и медицинские результаты

Исходные данные включали социально-демографические характеристики, занятость, состояние здоровья до травмы (ИМТ и историю хронических заболеваний), HRQOL, состояние здоровья, привычки образа жизни, боль, инвалидность и функционирование, психологические факторы , использование медицинских услуг, травмы, факторы, связанные с ДТП, работа и социальная жизнь (социальная удовлетворенность и участие).В течение 6 и 12 месяцев наблюдения оценивались работа, социальная жизнь, состояние здоровья и HRQOL, компенсация, инвалидность и функционирование, психологические факторы и боль. Было показано, что все используемые психометрические шкалы являются достоверными и надежными показателями. Краткий опросник (SF12) состоит из 12 вопросов из опроса SF36 и состоит из двух областей: краткое изложение физического компонента (PCS) и краткое изложение психического компонента (MCS) [20]. Более высокие показатели PCS и MCS указывают на лучшее физическое и психическое благополучие. Версия EQ-5D-3L, управляемая по телефону, измеряет состояние здоровья по пяти параметрам, включая мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль или дискомфорт, а также тревогу или депрессию [21].Каждое измерение имеет три варианта ответа (например, нет, некоторые и основные проблемы), из которых может быть получен общий сводный индекс, основанный на оценках состояния здоровья для каждого возможного состояния здоровья, где 1 представляет полное здоровье, 0 означает мертв, а отрицательные значения представляют состояния здоровья оцениваются как худшие, чем мертвые, и имеют нижнюю границу — 1 [22].

Опросник для скрининга костно-мышечной боли в области Orebro (OMPSQ, краткая форма) — это инструмент скрининга, который позволяет прогнозировать невозможность вернуться к работе после травмы мягких тканей и включает 10 пунктов с общим баллом от 1 (самый низкий риск) до 100 (самый высокий риск) , с показателем> 50, указывающим на более высокий риск будущей нетрудоспособности [23].Версия из 12 пунктов Приложения II Всемирной организации здравоохранения для оценки инвалидности (WHODAS II) включает шесть областей, включая познание, мобильность, самопомощь, совместимость, жизнедеятельность и участие, от отсутствия инвалидности (0) до полной инвалидности (100) [ 24]. Шкала депрессии, тревожности и стресса (DASS-21) представляет собой шкалу из 21 пункта, которая обеспечивает общую оценку психологического дистресса, депрессивного настроения, беспокойства и стресса [25]. Шкала воздействия событий — пересмотренная (IES-R) основана на 22 пунктах, о которых сообщают сами пациенты, оценивающих субъективный дистресс после травматических событий [26].Более подробная информация о протоколе исследования опубликована в протоколе [17].

Статистический анализ

Было разработано два набора анализов. В ходе нашего первичного анализа изучалась связь продолжительности пребывания в больнице с последствиями инвалидности и функционирования (WHODAS II), состоянием здоровья и качеством жизни (суммарный балл EQ-5D и SF-12) и рабочим статусом. Дополнительный анализ изучал связь ISS с этими результатами. Продолжительность пребывания в больнице использовалась для первичного анализа, потому что она была собрана единообразно для всех участников FISH на основе самоотчетов участников.Статистический анализ выполняли с использованием SAS v 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), MPLUS Version 7.3 и статистического программного обеспечения DAGGITY.

Во-первых, мы изучили описательную статистику по исходным характеристикам по подгруппам тяжести травм, используя средние значения (SD), частоту и процентное соотношение с помощью тестов хи-квадрат, t-критериев и общих F-тестов линейной модели (шаг 1). Во-вторых, мы изучили описательную статистику для различных продольных связанных со здоровьем и психологических исходов от исходного уровня до 12 месяцев, снова используя средние значения (SD), частоту и процентное соотношение с помощью тестов хи-квадрат, t-критериев и общей линейной модели F-тестов (шаг 2).

В-третьих, мы оценили различия в оплачиваемой работе, SF12, суммарном балле EQ-5D и результатах WHODAS продольно от исходного уровня до 12 месяцев между уровнями тяжести травм после корректировки соответствующих ковариат, используя линейные смешанные модели для повторных измерений с неструктурированной последовательной корреляцией между моменты времени в пределах отдельных лиц. С помощью направленных ациклических графиков учитывалась роль следующих факторов: возраст, пол, состояние здоровья до травмы (сопутствующие заболевания), EQ до травмы. 5D, образование, работа до травмы, источник приема на работу, социальное удовлетворение, история тревоги или депрессии до травмы, роль в аварии, предполагаемая опасность в аварии, госпитализация (для моделей уровня ISS, а не в моделях пребывания в больнице в качестве косвенного показателя тяжести травмы ), боль на исходном уровне, катастрофическая боль (шкала катастрофической боли) на исходном уровне, баллы по шкале DASS-21 и IES-R на исходном уровне, статус заявителя на обязательное страхование третьей стороны (ОСАГО).Программное обеспечение DAGGITY использовалось для построения и исследования направленных ациклических графов, в то время как SAS использовалась для запуска линейных смешанных моделей. Скорректированные результаты модели (бета-коэффициенты, 95% доверительный интервал и значения p ) представлены для двух моделей. Модель 1 скорректирована с учетом минимально достаточных поправочных факторов как для воздействия, так и для исхода: возраст, пол, роль в аварии, предполагаемая опасность при аварии, состояние здоровья до травмы, EQ до травмы. 5D и источник приема на работу. Модель 2 скорректирована с учетом всех факторов, которые предположительно лежат в основе статуса воздействия или исхода, включая факторы после травмы.Кроме того, эти модели были скорректированы с учетом образования, предтравматической работы, социальной удовлетворенности, предтравматического анамнеза тревоги или депрессии, боли на исходном уровне, катастрофической боли на исходном уровне, показателей DASS-21 и IES-R на исходном уровне и статуса заявителя CTP. (Шаг 3).

В-четвертых, поскольку посттравматические факторы, включая исходные показатели SF12, исходную боль, исходный психологический статус и статус заявителя CTP, являются возможными медиаторами воздействия более тяжелой травмы на долгосрочные результаты, мы оценили наличие этих опосредующих путей для SF -12 PCS и MCS с использованием MPLUS версии 7.3 (Шаг 4). Прямой эффект определяется как эффект воздействия на результат без посредника, тогда как косвенный эффект — это когда воздействие воздействия воздействует на результат через посредника.

Травматическая травма головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы по объекту или когда объект проникает в череп и проникает в ткани мозга. .Наблюдение за одним из следующих клинических признаков свидетельствует о нарушении нормальной функции мозга:

• Потеря или снижение сознания
• Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
• Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
• Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени поражения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

• Предполагаемые годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
• Ежегодно по поводу ЧМТ госпитализируется около 288 000 человек, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
• С 2006 г. общее количество посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ увеличилось на 53%.
• Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
• Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
• На мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, при этом показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
• На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
• Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
• Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
• На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травмы головы начинает возрастать.
• Основные причины смертей, связанных с ЧМТ, связаны с дорожно-транспортными происшествиями, самоубийствами и падениями.
• Основные причины несмертельной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Traumatic Brain Injury (TBI): Incidence and Distribution, 2014.
Introduction to Brain Injury — Facts and Stats, February 2000.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

• Рвота
• вялость
• Головная боль
• Путаница
• Паралич
• Кома
• Потеря сознания
• Расширенные ученики
• Изменения зрения (нечеткость зрения или двоение в глазах, непереносимость яркого света, потеря движения глаз, слепота)
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
• Головокружение и нарушение равновесия
• Проблемы с дыханием
• Медленный импульс
• Замедление дыхания с повышением артериального давления
• Звон в ушах или изменение слуха
• Когнитивные трудности
• Неадекватные эмоциональные реакции
• Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
• Затруднения при глотании
• Онемение или покалывание в теле
• Опущенное веко или слабость лица
• Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

Если есть подозрение на ЧМТ, немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызвать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани головного мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать как с сопутствующим массовым поражением, так и без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксона означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или значительно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травму, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ликвора) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любой человек с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение мозга, вызванное травмой, медицинские работники пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). Помимо GCS, также проверяется способность зрачков уменьшаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает наличие большого массового поражения.Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для обнаружения крови и переломов, наиболее важных поражений для выявления при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, большинство центров в США имеют доступное компьютерное сканирование, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой черепно-мозговой травме, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако после стабилизации состояния пациента МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

Уход

Хирургия

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление внутри черепа. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмой головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их доставят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход — удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургические методы лечения

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к начальной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» — это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичных оскорблений — попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Аналогичным образом, повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль в отделении интенсивной терапии — предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу ухаживать за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре головного мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого оптоволоконного катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. Многие другие методы мониторинга, которые в настоящее время изучаются, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Исход

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваемой по шкале GCS при поступлении 13–15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенные выше статистические данные относятся к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями головы, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно небольшое количество пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травм головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

ЗНАЧЕНИЕ МАСШТАБА	ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ	ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ	ЛУЧШИЙ ОТКРЫТИЕ ГЛАЗ
6	Подчиняется командам	–	–
5	Локализует раздражитель	Ориентированный	–
4	Отказ от стимула	Разговорчивый, но запутанный	Глаза открываются самопроизвольно
3	Сгибает руку	Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний	Глаза открыты для голоса
2	Вытягивает руку	Издает неразборчивые звуки	Глаза открыты для болезненного раздражителя
1	Нет ответа	Нет ответа	Остаться закрытыми

Таблица 2: Шкала результатов в Глазго

ИТОГ	ОЦЕНКА	ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR)	5	Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Средняя инвалидность (MD)	4	Инвалид более значительный, но по-прежнему может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD)	3	Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто институционализированы
Устойчивое вегетативное состояние (PVS)	2	Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и могут «отслеживать» движение
Смерть (D)	1	Не требует пояснений

Источники:
Teasdale G, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них оказывается помощь по программе реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу большой больницы может ускорить дальнейшее выздоровление.Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями.Концепция когнитивной переподготовки, противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

• Ремень безопасности следует пристегивать каждый раз, когда вы ведете машину или едете в автомобиле.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и не ездите в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
• Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасные места, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

• Для определенных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
• Постоянно присматривайте за детьми младшего возраста.
• Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
• Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
• Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину — и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
• Носите соответствующую спортивную одежду.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
• Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Словарь терминов

• Agnosia — неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
• Agraphia — невозможность письменно излагать мысли
• Alexia — невозможность чтения
• Амнезия — недостаток памяти о событиях, происходящих в определенный период времени
• Аносмия — потеря обоняния
• Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
• Афазия — потеря способности выражать себя и / или понимать язык
• Арахноид — средний слой оболочек головного и спинного мозга
• Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, возникающие в результате неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
• Axon — нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
• Ствол мозга — стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
• Закрытая травма головы — удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
• Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
• CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
• Ушиб — синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
• Coup-Contrecoup Injury — ушибы в месте удара и на противоположной стороне мозга
• Вдавленный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость вдавливается внутрь, возможно, давит на мозг
• Diplopia — состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
• Dura mater — самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
• Дизартрия — речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
• Отек — скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
• Эпидуральная анестезия — расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
• Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих сигналы мышцам от двигательных областей головного или спинного мозга
• Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
• Гемианопсия — потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
• Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления в голове
• Гипоксия — состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
• Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
• Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
• Синдром блокировки — редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
• Открытая травма головы — травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
• Подкорковый — область под корой головного мозга
• Субдуральный — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
• Спазм сосудов — спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
• Желудочки (головной мозг) — четыре естественные полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью

Ресурсы по травматическим повреждениям головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Что это, причины, виды

Обзор

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Черепно-мозговая травма или ЧМТ может произойти при ударе по голове.Травма может быть проникающей, например огнестрельное ранение, или непроникающей травмой, например, попаданием в голову в автомобильной аварии.

Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести. Многие люди выздоравливают от ЧМТ в течение нескольких дней, а более тяжелые формы могут вызвать необратимую травму головного мозга или даже смерть.

Кто может получить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Любой может пострадать от ЧМТ, хотя почти 80% из них случаются с мужчинами. ЧМТ также чаще встречается у людей старше 65 лет.Люди этой возрастной группы более склонны к потере равновесия, падению и ударам головой. Но даже младенцы могут заболеть ЧМТ в результате таких инцидентов, как падение с кровати или пеленального столика, или, что реже, в результате жестокого обращения.

Люди, занятые определенными профессиями или видами деятельности, имеют более высокий риск ЧМТ, в том числе:

• Спортсмены (как рекреационные, так и профессиональные).
• Строители.
• Военнослужащих.
• Полиция и правоохранительные органы.

Насколько распространены черепно-мозговые травмы (ЧМТ)?

ЧМТ являются основной причиной инвалидности и смерти в США. Самые свежие данные, доступные в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), относятся к 2014 году. В том году ЧМТ способствовали почти 3 миллионам обращений в отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти. В том же году от ЧМТ умерло более 54 000 взрослых и 2 500 детей.

Какие бывают виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Тяжесть травмы головы определяется несколькими различными факторами, такими как потеря сознания, определенные неврологические симптомы, возникшие во время травмы, потеря памяти о травме и времени вокруг нее, а также отклонения на компьютерной томографии головы или головного мозга. МРТ.

Существует несколько различных типов и марок TBI:

• Легкое сотрясение мозга (mTBI): Сотрясение мозга является наиболее распространенным типом TBI. Три из четырех случаев ЧМТ ежегодно — это сотрясения мозга. Эти mTBI могут включать кратковременные изменения сознания, такие как чувство «ошеломления» или потеря сознания менее чем на 30 минут. Люди с mTBI могут испытывать замешательство в течение одного дня, что отличается от проблем с вниманием или памятью.
• Умеренная ЧМТ: этот тип травмы головы связан с потерей сознания на срок более 30 минут, но менее одного дня.Путаница может длиться до одной недели.
• Тяжелая ЧМТ: человек с этим типом черепно-мозговой травмы теряют сознание более чем на один день. Эти травмы обычно связаны с изменениями на КТ головы или МРТ головного мозга.
• Неосложненная ЧМТ: КТ головы / МРТ головного мозга в норме, независимо от степени легкой, средней или тяжелой.
• Осложненная ЧМТ: КТ головы или МРТ головного мозга показывают изменения, такие как кровотечение.
• Закрыто: Большинство TBI закрыто.Закрытая ЧМТ означает, что внешняя сила вызывает удар или толчок по голове, не проникая в череп. Этот удар повреждает мозг, вызывая его опухание.
• Открытый: Медицинские работники могут называть открытую ЧМТ проникающей ЧМТ. Эта травма возникает, когда пуля, нож или что-то еще проходит через череп. Если объект попадает в мозг, он напрямую повреждает ткани мозга.
• Нетравматическое: Также известно как гипоксическое / аноксическое повреждение мозга. Некоторые ЧМТ не возникли в результате травмы.Они могут возникать в результате инсультов, припадков и таких событий, как удушье или утопление с почти смертельным исходом. Эти инциденты могут лишить мозг кислорода (церебральная гипоксия).

Симптомы и причины

Что вызывает черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Когда вы получаете сильный удар по голове, ваш мозг может испытать изменения в использовании химических веществ и энергии, чтобы компенсировать травму. Эти изменения могут привести к головным болям, светозвуковой чувствительности и спутанности сознания.При легкой ЧМТ эти изменения непродолжительны и не приводят к необратимому повреждению головного мозга. Однако при более серьезных травмах эти изменения могут длиться дольше и приводить к повреждению клеток мозга. Эти эффекты могут вызвать набухание и расширение мозга внутри черепа. Отек может привести к еще большему повреждению мозга.

Каковы основные причины черепно-мозговых травм (ЧМТ)?

На

водопадов приходится почти половина обращений в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ. Люди старше 65 лет и дети до 17 лет чаще всего страдают от ЧМТ, связанных с падениями.

Другие причины включают:

Каковы симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Симптомы ЧМТ различаются в зависимости от степени тяжести травмы. Ключевой признак — потеря сознания (потеря сознания) после удара. Некоторые люди чувствуют себя ошеломленными на пару минут, а другие не реагируют на длительные периоды (кома или стойкое вегетативное состояние).

Люди с легкой ЧМТ могут иметь несколько различных симптомов, большинство из которых возникают сразу после травмы головы или в последующие дни.Иногда люди не ощущают серьезности симптома, пока не вернутся в школу или на работу.

Признаки ЧМТ включают:

Младенцы и дети с ЧМТ также могут:

• Будь безутешным, плачь без остановки.
• Отказаться от еды, питья или кормления грудью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Они также захотят узнать больше о причинах травмы.В зависимости от тяжести травмы и симптомов у вас может быть:

• Неврологическое обследование: Невролог (специалист по головному мозгу) проверяет вашу память, мышление, двигательные функции (равновесие, рефлексы и координацию) и сенсорные функции (слух и зрение).
• Визуальные тесты : компьютерная томография или МРТ для выявления кровотечений и отеков головного мозга.
• Анализ крови: Banyan Brain Trauma Indicator ™ (BTI) ищет в крови белки, которые указывают на сотрясение мозга или легкую ЧМТ.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Людям с ЧМТ легкой и средней степени тяжести может потребоваться только минимальное лечение. Ваш уход может включать короткий период отдыха от занятий спортом, учебы или работы. Симптомы должны улучшиться в течение нескольких недель.

При тяжелой ЧМТ людям часто требуется стационарное лечение и более интенсивное лечение.

Лечение может включать в себя все степени ЧМТ:

• Консультации для эмоциональной поддержки.Многие люди испытывают стресс и беспокоятся о своем выздоровлении. Они могут обнаружить, что вернуться к работе и хобби труднее, чем предполагалось. Поэтому консультирование часто бывает очень полезным в сочетании с другими видами лечения.
• Операция для лечения кровотечения в головном мозге (внутричерепное кровоизлияние) или снижения давления в результате отека мозга.
• Реабилитация , включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию.
• Остальное .Поговорите со своим врачом о том, сколько времени нужно отдыхать после ЧМТ. В зависимости от типа ЧМТ некоторым может потребоваться отдых в течение 1-2 дней, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности. Более серьезные травмы головы могут потребовать более длительного отдыха.
• Вернуться к обычной деятельности . При более легких травмах головы иногда, если люди слишком долго отдыхают после травмы головы, им может быть труднее вернуться к работе, учебе и другим занятиям, например, общению и хобби. При более тяжелых травмах слишком быстрое возвращение к занятиям может усугубить симптомы.Поговорите со своим врачом за конкретными рекомендациями.

Лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Некоторые эффекты могут постепенно улучшаться с течением времени — иногда годами при более серьезных травмах головы.

Каковы осложнения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

ЧМТ средней или тяжелой степени может вызвать необратимое повреждение головного мозга и инвалидность. Люди с ЧМТ также имеют более высокий риск:

В редких случаях тяжелые травмы головы или несколько умеренных и тяжелых ЧМТ могут повысить риск развития болезни Альцгеймера, деменции или двигательных нарушений в более позднем возрасте.Обнадеживает то, что это вряд ли произойдет с легкой ЧМТ.

Наконец, может возникнуть хроническая травматическая энцефалопатия или CTE. Это состояние, которое возникает, когда кто-то получил несколько ударов по голове в течение длительного периода, например, профессиональные спортсмены. Это условие находится на ранних стадиях исследования и все еще находится в процессе изучения. В настоящее время это состояние невозможно диагностировать до вскрытия ткани головного мозга.

Профилактика

Как предотвратить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Многие ЧМТ нельзя предотвратить.Они происходят без предупреждения из-за несчастного случая или падения. Но вы можете предпринять следующие шаги, чтобы избежать некоторых инцидентов, которые обычно вызывают ЧМТ:

• Контролировать лекарства: Попросите вашего врача или фармацевта пересмотреть ваши рецептурные и внебиржевые лекарства, включая пищевые добавки. Убедитесь, что вы знаете, какие из них могут вызвать у вас головокружение, сонливость и склонность к падению. Возможно, вы сможете поменять лекарства.
• Иметь четкое зрение: Регулярно проверяйте зрение, чтобы видеть достаточно хорошо, чтобы избежать падений и травм.Устройте дома хорошее освещение, чтобы осветить путь.
• Защитите свой дом от падений: Удалите коврики, о которых можно споткнуться. Установите поручни на лестнице и поручни для ванны. А если у вас есть маленькие дети, установите оконные решетки на высокие окна и калитки на лестницах. Остерегайтесь игрушек и домашних животных под ногами.
• Будьте умны за рулем: Пристегните всех ремнями безопасности и используйте автокресла или детские сиденья. Не садитесь за руль, если вы сонливы или находитесь в нетрезвом состоянии.
• Наденьте шлем: Защитите голову, когда вы занимаетесь такими видами спорта, как хоккей или футбол, или когда вы катаетесь на велосипеде, коньках, лыжах или сноуборде. И надевайте шлем, когда едете на мотоцикле, скутере, квадроцикле или лошади.
• Оставайтесь активными: Такие занятия, как йога, тай-чи и силовые тренировки, укрепляют мышцы и улучшают равновесие.
• Используйте вспомогательное устройство при ходьбе: Ходунки и трости помогут вам устойчивее стоять на ногах.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)?

Восстановление после ЧМТ очень индивидуализировано.Это зависит от тяжести, причины и типа травмы. Ожидается, что у людей с легкой ЧМТ улучшится состояние и они вернутся к своему состоянию до травмы в течение нескольких дней или нескольких месяцев. Некоторые люди с легкой ЧМТ мало беспокоятся и никогда не обращаются за лечением.

ЧМТ от умеренной до тяжелой может вызвать более значительные трудности с изменением их мышления и поведения. У людей с тяжелой ЧМТ могут быть пожизненные изменения.

Есть несколько различных факторов, которые могут повлиять на чье-то выздоровление.

• Дополнительные травмы : иногда люди получают другие травмы одновременно с ЧМТ. Например, человек, попавший в автомобильную аварию, может иметь черепно-мозговую травму и травму плеча. В таких ситуациях человек может испытывать дополнительные трудности с болью или лечением, необходимым для другой травмы. Это может вызвать дополнительный стресс при адаптации к изменениям, связанным как с травмой головы, так и с физическими травмами.
• Возраст: Иногда пожилые люди выздоравливают медленнее, чем молодые.
• Прошлые ЧМТ: Лица, получившие множественные травмы головы за короткий период времени, могут иметь более трудное выздоровление. Это не всегда так, и люди, которые перенесли несколько легких ЧМТ и смогли полностью выздороветь, все же могут хорошо выздороветь после дополнительных травм головы.
• Стресс: Людям, которые испытывают эмоциональные изменения и стресс после травмы головы, часто бывает труднее выздоравливать. Иногда эмоциональные симптомы могут проявляться даже как физические.Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что физические симптомы, которые длятся дольше ожидаемого, не являются эмоциональными. Обнадеживает то, что консультации и лекарства эффективны при лечении таких симптомов.
• Поддержка: Люди, получившие сильную поддержку со стороны семьи и друзей, могут легче вылечиться от легкой или средней ЧМТ.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы столкнулись с:

• Путаница или потеря памяти.
• Расширенные зрачки.
• Чрезмерная утомляемость или невозможность проснуться.
• Сильная раздражительность или перепады настроения.
• Потеря сознания.
• Тошнота и рвота.
• Припадки или судороги.
• Сильная головная боль, которая усиливается или не проходит.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о черепно-мозговой травме (ЧМТ)?

Вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезна моя ЧМТ?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Когда должны улучшиться симптомы?
• Как я могу предотвратить травмы головного мозга в будущем?
• Стоит ли следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ваш лечащий врач должен проверить любой тип травмы головы или головного мозга, даже если вы не думаете, что воздействие было серьезным.Проблемы от ЧМТ могут развиться сразу. Но можно получить легкую черепно-мозговую травму и не знать об этом. Полезно знать, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы получить необходимую медицинскую помощь. Тяжелая ЧМТ может вызвать пожизненные проблемы с физическим, поведенческим и психическим здоровьем. Ваш поставщик медицинских услуг может предоставить вам и вашей семье ресурсы, которые помогут выздороветь.